Hipovolemia

Dalam fisiologi dan kedokteran , hipovolemia (juga hipovolemia) adalah keadaan penurunan volume darah , lebih spesifik, penurunan volume plasma darah . Dengan demikian komponen intravaskular kontraksi volume (atau kehilangan volume darah akibat hal-hal seperti pendarahan atau dehidrasi), tetapi, karena juga adalah yang paling penting, hipovolemia dan kontraksi volume kadang-kadang digunakan secara sinonim.

Hipovolemia ditandai dengan garam (natrium) deplesi dan dengan demikian berbeda dari dehidrasi , yang didefinisikan sebagai hilangnya berlebihan air tubuh .
Penyebab umum dari hipovolemia yang dehidrasi , perdarahan , muntah, parah luka bakar dan obat vasodilator biasanya digunakan untuk mengobati hipertensi individu. Jarang, hal itu mungkin terjadi sebagai hasil dari donor darah , berkeringat,dan konsumsi alkohol. Hal ini juga umum selama operasi karena penggunaan anestesi, nihil-oleh-mulut, dan di- operasi pendarahan. Sebuah kista ovarium pecah terkait dengan (PCOS - sindrom ovarium polikistik) dapat menyebabkan perdarahan internal yang parah, menyebabkan syok hipovolemik.
Gejala klinis mungkin tidak hadir sampai 10-20% dari total seluruh volume darah yang hilang.

Hipovolemia dapat diakui oleh takikardia , tekanan darah berkurang, dan tidak adanya perfusi sebagaimana dinilai oleh tanda-tanda kulit (kulit menjadi pucat) dan / atau pengisian kapiler pada dahi , bibir dan bantalan kuku . Pasien mungkin merasa pusing, pingsan, mual, atau sangat haus. Tanda-tanda ini juga karakteristik dari sebagian besar jenis syok .

Perhatikan bahwa pada anak-anak, kompensasi dapat mengakibatkan tekanan darah tinggi meskipun artifisial hipovolemia. Anak-anak biasanya akan mengkompensasi (menjaga tekanan darah walaupun kehilangan volume darah) untuk jangka waktu lebih lama dari orang dewasa, tetapi akan memburuk dengan cepat dan sangat begitu mereka lakukan mulai decompensate. Ini adalah alasan lain (selain dari volume darah awal yang lebih rendah) yang bahkan kemungkinan perdarahan internal pada anak-anak harus hampir selalu ditangani secara agresif.

Juga mencari tanda-tanda jelas perdarahan eksternal sementara mengingat bahwa orang bisa berdarah sampai mati internal tanpa kehilangan darah eksternal.

Juga mempertimbangkan kemungkinan mekanisme cedera yang mungkin menyebabkan perdarahan internal seperti organ internal pecah atau memar. Jika dilatih untuk melakukannya dan situasi memungkinkan, melakukan survei sekunder dan memeriksa dada dan perut untuk nyeri, deformitas, menjaga, perubahan warna atau pembengkakan. Perdarahan ke dalam rongga perut dapat menyebabkan memar pola klasik tanda abu-abu Turner atau tanda Cullen .
Sebagian besar sumber menyatakan bahwa ada 4 tahap syok hipovolemik,Namun beberapa sistem lain yang ada dengan sebanyak 5 tahap.

Para 4 tahap kadang-kadang dikenal sebagai pementasan "Tenis" dari syok hipovolemik, sebagai tahap 4% volume kehilangan darah meniru nilai dalam permainan tenis:. 15, 15-30, 30-40, 40 Hal ini pada dasarnya sama seperti yang digunakan dalam mengklasifikasikan perdarahan oleh hilangnya darah.
Tahap 1
Sampai dengan 15% penurunan volume darah (750 ml)
Dikompensasi oleh penyempitan pembuluh darah tempat tidur
Tekanan darah dipertahankan
Tingkat pernapasan normal
Kulit pucat
Status mental yang normal kecemasan sedikit
Normal kapiler isi ulang
Urin normal

[ sunting ] Tahap 2

15-30% volume darah kerugian (750-1500 mL)
Cardiac output tidak dapat dipertahankan oleh penyempitan arteri
Takikardia> 100bpm
Peningkatan tingkat pernafasan
Tekanan darah dipertahankan
Peningkatan tekanan diastolik
Persempit pulsa tekanan
Berkeringat dari stimulasi simpatis
Sedikit cemas / Restless
Kapiler tertunda isi ulang
Urine output dari 20-30 ml / jam

[ sunting ] Tahap 3

30-40% volume darah kerugian (1500-2000 mL)
BP sistolik jatuh ke 100mmHg atau kurang
Klasik tanda-tanda syok hipovolemik
Ditandai takikardia> 120 bpm
Takipnea> 30 bpm
Penurunan tekanan sistolik
Perubahan status mental (kebingungan, kecemasan, agitasi)
Berkeringat dengan dingin, kulit pucat
Kapiler tertunda isi ulang
Urine output dari sekitar 20 mililiter / jam

[ sunting ] Tahap 4

Kerugian yang lebih besar dari 40% (> 2000 ml)
Takikardia ekstrem (> 140 ) dengan nadi lemah
Diucapkan takipnea
Sistolik secara signifikan menurunkan tekanan darah dari 70 mmHg atau kurang
Penurunan tingkat kesadaran, letargi, koma
Kulit berkeringat, dingin, dan sangat pucat (sekarat)
Absen kapiler isi ulang
Urin diabaikan
Hipovolemia kecil dari penyebab diketahui bahwa telah benar-benar dikontrol (seperti sumbangan darah dari seorang pasien sehat yang tidak menderita anemia) dapat diatasi dengan istirahat awal untuk sampai setengah jam. Cairan oral yang mencakup gula moderat dan elektrolit yang dibutuhkan untuk mengisi ion natrium habis. Selanjutnya saran untuk donor adalah untuk makan makanan padat yang baik dengan protein untuk beberapa hari berikutnya. Biasanya, ini akan melibatkan volume cairan kurang dari satu liter , meskipun hal ini sangat tergantung pada berat badan. Orang yang lebih besar dapat mentolerir kehilangan darah sedikit lebih dari orang kecil.
Hipovolemia yang lebih serius harus dinilai oleh dokter.
pertolongan pertama

Perdarahan eksternal harus dikontrol oleh tekanan langsung. Jika tekanan langsung gagal, tourniquet harus digunakan dalam kasus perdarahan yang tidak dapat dikontrol oleh tekanan langsung. Jika dibiarkan selama lebih dari 8 jam, penggunaan tourniquet dapat membunuh semua jaringan di bawah ini aplikasi pada anggota badan, membuat amputasi diperlukan.

Militer AS sekarang menunjukkan menerapkan tourniquet ke ekstremitas perdarahan pertama, karena tekanan langsung biasanya tidak menghentikan pendarahan. Teknik lain seperti elevasi dan titik-titik tekanan biasanya gagal sepenuhnya.

Jika pertolongan pertama perdarahan internal yang penyedia mengakui ukuran hidup menabung untuk mengambil adalah untuk segera meminta bantuan darurat.
Bidang perawatan

Oksigen darurat harus segera digunakan untuk meningkatkan efisiensi suplai darah yang tersisa pasien . Intervensi ini dapat menyelamatkan nyawa .

Penggunaan cairan intravena (infus) dapat membantu kompensasi untuk volume cairan yang hilang, tetapi cairan IV tidak dapat mengangkut oksigen dalam cara bahwa darah bisa, bagaimanapun pengganti darah sedang dikembangkan yang dapat. Infus koloid kristaloid atau IV juga akan mencairkan cairan faktor pembekuan dalam darah, meningkatkan risiko perdarahan. Ini adalah praktek terbaik saat ini untuk memungkinkan hipotensi permisif pada pasien yang menderita syok hipovolemik baik untuk memastikan faktor-faktor pembekuan tidak terlalu diencerkan tetapi juga untuk menghentikan tekanan darah yang artifisial diangkat ke titik di mana ia "pukulan mematikan" gumpalan yang telah terbentuk.

Rumah Sakit pengobatan

Jika hipovolemia itu disebabkan oleh obat-obatan, administrasi penangkalnya mungkin sesuai tetapi harus hati-hati dipantau untuk menghindari kejutan atau munculnya pra-kondisi yang ada .

Penggantian cairan yang bermanfaat dalam hipovolemia tahap 2, dan diperlukan dalam tahap 3 dan 4. transfusi darah ditambah dengan perbaikan bedah adalah pengobatan definitif untuk hipovolemia yang disebabkan oleh trauma . Lihat juga diskusi tentang kejutan dan pentingnya memperlakukan kejutan reversibel sementara itu masih bisa dimentahkan.

Untuk pasien yang mengalami syok hipovolemik di rumah sakit penyelidikan berikut akan dilakukan:

Tes darah: U + Es/Chem7, DPL, Glukosa, Cross-pertandingan
Vena Tengah Line / Tekanan Darah
Arteri Line / Gas Darah Arteri
Pengukuran urin (melalui kateter kemih)
Tekanan darah
Saturasi Oksigen SpO2

Intervensi berikut akan dilakukan:

IV akses
Oksigen yang dibutuhkan
Bedah perbaikan pada lokasi perdarahan
Inotrope terapi ( Dopamin , Noradrenalin )
Plasma beku segar / darah secara keseluruhan
Hipovolemia secara historis disebut desanguination (dari bahasa Latin sanguis, darah), yang berarti kehilangan besar darah. Istilah ini banyak digunakan oleh Hippocrates dalam pengobatan tradisional dipraktekkan dalam peradaban Yunani-Romawi dan di Eropa selama Abad Pertengahan. Kata itu mungkin digunakan untuk menggambarkan kurangnya kepribadian (oleh kematian atau kelemahan) yang sering terjadi setelah seseorang mengalami perdarahan atau kehilangan darah masif.

Dalam kasus di mana hilangnya volume darah jelas disebabkan oleh perdarahan (sebagai lawan, misalnya, dehidrasi), kebanyakan praktisi medis dari sekarang lebih suka istilah exsanguination untuk kekhususan yang lebih besar dan descriptiveness, dengan efek bahwa istilah yang terakhir ini sekarang lebih umum dalam konteks yang relevan.
Dalam The Simpsons "episode Feud Darah "(7F22: Season 2, Episode 22), C. Luka bakar Montgomery menderita serangan hipovolemia, dijelaskan oleh Dr Julius Hibbert sebagai "hypohemia, 'darah rendah' ​​berarti"; penulis menciptakan istilah yang kedua menyindir proliferasi istilah medis untuk kondisi yang kompleks dengan mudah describable dalam bahasa Inggris. Para penulis menggunakan akar yang sama terjadi pada elemen pertama dan terakhir dari hipovolemia, dengan menambahkan h menjadi transliterasi dari napas tanda ditempatkan di atas awal alpha dari akar kata Yunani - [h] Tujuan-ketika elemen yang terjadi pada awal kata atau (dalam kata-kata bahasa Inggris yang diciptakan dari akar Yunani, tetapi tidak dalam Yunani klasik ) setelah sebuah elemen yang berakhir dengan vokal.

Dalam film horor Saw V , dua korban masing-masing dipaksa untuk memberikan 5 liter AS (2370 mL) darah, menghasilkan gejala nyata terlihat dari hipovolemia.